A Contribuição do Corticoide e seu papel na pandemia da Covid-19

Desde o início da pandemia pelo SARS Cov-2, o corticoide vem sendo mencionado como um possível tratamento para os pacientes com Covid-19, por sua conhecida ação eficaz em outras doenças respiratórias. 1,2

A Covid-19 é uma doença nova, que tem características de dois eventos principais, a inflamação e a trombose. Tanto uma como a outra levam a um desequilíbrio na oxigenação, mas o componente mais grave é a inflamação dos pulmões. 3,4 Este é o fenômeno mais intrigante da doença, pois cada paciente reage com um grau diferente de resposta inflamatória, e a doença pulmonar pode então ser o motivo para a internação em Unidade de Terapia Intensiva.

A assim chamada “tempestade inflamatória” gera uma doença extensa nos pulmões, a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, que compromete ferozmente a oxigenação do sangue. Porém, isto não é inédito na medicina, pois outras doenças podem causar o mesmo transtorno, e algumas delas são tradicionalmente tratadas com corticoides. 3-6

Ainda nos primeiros meses da pandemia, foram realizados alguns estudos com corticoides injetáveis como a metilprednisolona, que comprovaram uma menor necessidade de transferência para a UTI após o seu uso, além de também reduzir a mortalidade. 5-11

Em julho de 2020, pesquisadores de Oxford publicaram um grande estudo clínico que demonstrou que o corticoide (dexametasona, tanto oral como injetável) tem de fato um papel importante nos casos graves da Covid-19. O tratamento com corticoide possibilitou que os pacientes em UTI se recuperassem de forma mais rápida do que os pacientes que não tomaram a medicação, além de diminuir a sua mortalidade. 12

Com base neste e em outros novos estudos, que comprovaram a eficácia do corticoide, a Organização Mundial da Saúde (OMS), em setembro de 2020, passou a incluir a corticoterapia em seu protocolo de tratamento para os pacientes graves com Covid-19. 13

No Brasil, a fim de comprovar a eficácia do corticoide prednisolona, agora nos casos moderados de Covid-19, a equipe do Dr. Elie Fiss, CRM-SP 35958, médico pneumologista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (São Paulo), em parceria com a Mantecorp Farmasa iniciou um estudo clínico denominado VidaSim. Nesse estudo, os autores escolheram a molécula mais prescrita no Brasil, a prednisolona15, para ser administrada aos pacientes com o objetivo de evitar a evolução dos casos moderados para casos graves de Covid-19. Assim, os pacientes internados com Covid-19 são divididos em dois grupos, um grupo utilizando o corticoide prednisolona na apresentação de 40mg e o outro na apresentação de 20mg, por sete dias consecutivos, para serem então avaliadas a evolução da doença e as suas possíveis complicações, incluindo a mortalidade. 14,16

O corticoide escolhido para o estudo VidaSim, a prednisolona, é o corticoide mais receitado por médicos,15 devido à sua alta eficácia nas infecções respiratórias e principalmente menos efeitos colaterais para os pacientes quando comparada a outros corticoides como a dexametasona. O estudo é importante, pois avalia a possibilidade de pacientes com Covid-19 serem tratados de forma assertiva e também acessível, melhorando a sua recuperação e diminuindo os possíveis efeitos colaterais. 16-18

Esta é uma pesquisa 100% brasileira e inovadora, que conta com a participação de oito centros de saúde, sendo duas unidades do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, a Faculdade de Medicina do ABC, o CEMEC – Centro multidisciplinar de Estudos Clínicos LTDA – EPP – São Bernardo do Campo/SP e o Hospital de Caridade de São Vicente de Paulo (HCSVP) – Jundiaí/SP.

Infelizmente, a pandemia ainda não dá sinais de que logo irá terminar, e mesmo que a vacina em breve esteja disponível, quanto mais se investir em pesquisa clínica com a comprovação de tratamentos seguros e eficazes, maior será o benefício para a população mundial.

Referências bibliográficas

1. Wang Y, et al. Early, low-dose and short-term application of corticosteroid treatment in patients with severe COVID-19 pneumonia: single-center experience from Wuhan, China. medRxiv 2020.03.06.20032342.

2. Veronese N, et al. Use of Corticosteroids in Coronavirus Disease 2019 Pneumonia: A Systematic Review of the Literature. Front Med (Lausanne). 2020 Apr 24;7:170.

3. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant. 2020;39(5):405-407.

4. Saghazadeh A, Rezaei N. Towards treatment planning of COVID-19: Rationale and hypothesis for the use of multiple immunosuppressive agents: Anti-antibodies, immunoglobulins, and corticosteroids. Int Immunopharmacol. 2020 Jul;84:106560. doi: 10.1016/j.intimp.2020.106560.

5. Fang X, Mei Q, Yang T, et al. Low-dose corticosteroid therapy does not delay viral clearance in patients with COVID-19. J Infect. 2020;81(1):147-178.

6. Wang Y, et al. Early, low-dose and short-term application of corticosteroid treatment in patients with severe COVID-19 pneumonia: single-center experience from Wuhan, China. medRxiv 2020.03.06.20032342.

7. Veronese N, et al. Use of Corticosteroids in Coronavirus Disease 2019 Pneumonia: A Systematic Review of the Literature. Front Med (Lausanne). 2020 Apr 24;7:170.

8. Wu C, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020 Jul 1;180(7):934-943. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994. Erratum in: JAMA Intern Med. 2020 Jul 1;180(7):1031.

9. Ye Z, et al. Efficacy and safety of corticosteroids in COVID-19 based on evidence for COVID-19, other coronavirus infections, influenza, community-acquired pneumonia and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2020; 192(27):E756-E767.

10. Majmundar M, et al. Efficacy of corticosteroids in non-intensive care unit patients with COVID-19 pneumonia from the New York Metropolitan region. PLoS One. 2020; 15(9):e0238827.

11. Fadel R, et al. Early Short-Course Corticosteroids in Hospitalized Patients With COVID-19. Clin Infect Dis. 2020; 71(16):2114-2120.

12. RECOVERY Collaborative Group, et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 – Preliminary Report. N Engl J Med. 2020 Jul 17:NEJMoa2021436. doi: 10.1056/NEJMoa2021436.

13. The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group. Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis. JAMA. 2020;324(13):1330–1341.

14. Data on File Mantecorp Farmasa.

15. Close UP – Dez/2020

16. World Health Organization Model List of Essential Medicines, 21st List, 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WHO-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?ua=1. Acesso em: 02 out. 2020

17. Schimmer BP, Parker KL. Hormônio adrenocorticotrófico, esteróides adrenocorticais e seus análogos sintéticos, inibidores da síntese e das ações dos hormônios adrenocorticais. In: Gilman AG, Goodman AG. Goodman & Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 9 ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 1996. p. 1082-1102.

18. Ahmed SF, et al. Short-term effects on linear growth and bone turnover in children randomized to receive prednisolone or dexamethasone. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;57(2):185-91.

Veja também: https://www.assistenciafarmaceutica.far.br/sp-implanta-sistema-de-logistica-reversa-para-medicamentos/